張毅老師治療濕疹經(jīng)驗
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點擊：7860日期：[ 2015/11/5 ]
濕疹是常見的變態(tài)反應性皮膚病，以皮損多形性、對稱分布、傾向濕化、自覺瘙癢、病程遷延及容易反復發(fā)作為特點。四川省中醫(yī)藥研究院張毅教授運用中醫(yī)內(nèi)外合治法治療濕疹積累了豐富的臨床經(jīng)驗，茲介紹如下以饗同道：
1 經(jīng)驗薈萃
1.1 利濕切勿傷陰 濕疹首先是濕熱為患，濕熱內(nèi)蘊易阻遏氣機，氣郁化火必耗傷陰血；病情纏綿，滲液日久，陰血亦傷；過用利水滲濕藥，亦可傷陰，以上 3 點便是濕疹由濕熱浸淫型轉(zhuǎn)化為血虛風燥型之病機所在。故在治療急性濕疹時，利濕莫忘顧陰，這也是龍膽瀉肝湯中選用當歸、生地，消風散中選用胡麻仁、當歸、生地的原因所在。只有把握好清熱利濕與兼顧陰分的尺度，才能防止?jié)裾钣杉毙云谵D(zhuǎn)入慢性期。張師曾經(jīng)治療一急性濕疹患者，女，14 歲，皮損泛發(fā)，以丘疹、滲液為主，瘙癢劇烈，辨證屬風熱夾濕，予以消風散清熱祛風、除濕止癢。因考慮胡麻仁、生地滋膩礙濕，故未使用�；颊叻幒蟀Y狀改善，但是不久病情又會加重。如此反復三次后，皮膚漸變干燥，有轉(zhuǎn)為慢性濕疹之勢。此時方才領悟方中佐用胡麻仁、生地養(yǎng)血益陰的合理性，遂以消風散原方治療，患者病愈，長期不復發(fā)。
1.2 辨證辨癥相結(jié)合 皮膚病患者就診的首要問題，是解決皮膚的臨床不適。所以，皮膚科醫(yī)生首先要能治療病人的皮膚癥狀，以盡快解決病人的皮膚痛苦，急則治標。瘙癢是濕疹患者最為苦惱的癥狀，常規(guī)選擇苦參、地膚子、白鮮皮等清熱利濕止癢藥；或選擇蟬蛻、防風等祛風止癢藥；或蜈蚣、全蝎等息風止癢藥。然《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，又云：“心者，君主之官也，神明出焉”。張師從中受到啟發(fā)，提出“安神止癢法”，臨床應用時常根據(jù)患者病情，在不影響中醫(yī)辨證的情況下，采取辨證與辨癥相結(jié)合，使用重鎮(zhèn)安神、寧心安神藥物，以期盡快緩解患者的臨床癥狀。如血虛風燥證，加酸棗仁或白芍，酌加龍骨、牡蠣、磁石，養(yǎng)血安神治標；血熱風燥證，加用生地、赤芍，酌加牡蠣、磁石、龍骨，涼血安神治標；脾虛濕戀證，加焦山楂，酌加龍骨、牡蠣、磁石，健脾除濕、重鎮(zhèn)安神治標等。
1.3 止痛即可止癢 《醫(yī)學源流論》曰：“外科之法，最重外治”。采用各種外治療法配合內(nèi)服藥可以大大提高療效，迅速減輕濕疹患者的瘙癢癥狀，尤其是局限性濕疹。因內(nèi)服藥往往受血藥濃度的限制不易發(fā)揮作用，而中藥外用可直達病所，比內(nèi)服藥更有優(yōu)勢。因此張師非常重視外治療法，強調(diào)根據(jù)皮損性質(zhì)、部位的不同，選擇適當?shù)膭┬秃退幬铩Ｋ�根據(jù)“癢為痛之輕，痛為癢之漸”的理論，提出“止痛即可止癢”的觀點。他指出如《諸病源候論》所云，風多則癢，熱多則痛，《外科大成》亦云：諸瘡痛癢，皆屬于火；風盛則癢，蓋為風者，火之標也。《外科啟玄》也說：諸痛癢瘡瘍者屬心火，蓋人之肌膚近火灼則為瘡，近火則痛，微遠則癢；痛者為實，癢者為虛，非為虛寒之虛，乃火熱微盛之意也�？梢娡磁c癢的病機相同，“止痛即可止癢”是有理論依據(jù)的。張師突破常規(guī)將芳香辛溫的溫里止痛藥丁香外用治療慢性濕疹類瘙癢性皮膚病。丁香味辛，性溫，用于治療慢性濕疹似與中醫(yī)理論相悖，但張師認為，從中醫(yī)理論解釋，辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等功效；溫可舒緩皮膚、開通腠理、散發(fā)郁熱，《本草再新》云丁香“開九竅，舒郁氣，去風，行水”，《海藥本草》也記載丁香外用有殺蟲療瘡的效果。現(xiàn)代藥效學實驗和臨床研究結(jié)果均證實以丁香為主要成分的外用乳膏治療慢性濕疹可有效緩解癥狀。
1.4 兼顧生理特點 濕疹患者癥狀消失后，容易受多種內(nèi)外因素的刺激而復發(fā)，如飲食不節(jié)、病灶感染、精神狀態(tài)、腸道寄生蟲、吸入花粉塵埃、工作生活環(huán)境等均與濕疹的復發(fā)有密切關(guān)系，其中飲食因素尤為突出。例如特應性皮炎的患兒，常在食入雞蛋、牛奶等異種蛋白后病情復發(fā)。張師認為其原因在于患兒稟性不耐，先天之本較虛，加之長期被限制食用高蛋白食物而致后天乏源，脾腎俱虛，故病情反復發(fā)作，難以痊愈。本病的特點在于慢性期的治療，應充分考慮到小兒的生理特點為 “純陽之體”、“陰氣未至”、“臟腑嬌嫩、形氣未充”；病理上又有 “脾常不足”、“腎常虛”的特點，故治療以滋腎養(yǎng)血為主，輔以祛風止癢、養(yǎng)心安神。方選《景岳全書》左歸飲加減，以山茱萸補腎填精為君，補先天之不足；熟地養(yǎng)血滋腎以填真陰為臣，合君藥以加強滋腎養(yǎng)血之效；佐以淮山藥、茯苓益氣健脾，淮牛膝補腎活血，丹皮涼血活血，炒棗仁養(yǎng)心安神，蟬蛻祛風止癢。制成丸劑服用，不僅可以治療慢性期病變，于緩解期服用還可改善患兒的飲食及睡眠，使其先天之腎強健，后天之脾健運，從而達到控制復發(fā)的目的。
1.5 靈活運用中醫(yī)理論 由于師承方式與臨床經(jīng)驗的不同，各醫(yī)家創(chuàng)立了不同的理論，形成百家爭鳴、百花齊放的局面，就辨證而言，有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、八綱辨證、臟腑辨證等不同的體系。濕疹常采用臟腑辨證法，但臨床時不能一概而論，必須根據(jù)具體情況合理運用各種辨證體系。例如發(fā)于手掌、足跖部的出汗不良性濕疹，即汗皰癥，典型皮損為位于表皮深處的小水皰，米粒大小，內(nèi)含清澈漿液，發(fā)亮，一般不自行破裂，干涸后脫皮，有不同程度的瘙癢和燒灼感，常伴手足多汗，一般于春末夏初開始發(fā)病，夏季加劇，入冬自愈，常每年定期反復發(fā)作。張師認為本病的臨床表現(xiàn)與溫病的“白 ”十分相似，只是發(fā)病部位不同，當從溫病衛(wèi)氣營血理論體系辨證�！稖責嵴摗吩疲喊� 小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，……或未至久延，傷及氣液，乃濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當理氣分之邪�！稖責峤�(jīng)緯》亦云：濕熱之邪，郁于氣分，失于輕清開泄，幸不傳及他經(jīng)而從衛(wèi)分發(fā)白者，治當清其氣分之余邪。二者病機均為濕熱久留氣分不解，郁蒸于肌表而成，唯白 多發(fā)于胸腹，而汗皰癥發(fā)于手足，發(fā)病部位不同而已�！稖夭l辨》云，濕郁經(jīng)脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內(nèi)外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。故治療宜清泄?jié)駸帷⑼感巴膺_，方選薏苡竹葉散，藥用薏苡仁、竹葉、滑石、白蔻仁、連翹、茯苓、通草，主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在里之濕，使熱從氣化而散，濕從小便而去。
1.6 注重局部辨證 局限性濕疹往往僅有局部病變，全身癥狀不明顯，一味強調(diào)整體，則往往無證可辨。張師指出此種情況應注重局部辨證：丘皰疹多于水皰為熱重于濕，水皰多于丘皰疹為濕重于熱，水皰多而密集為濕盛，少而散在為濕輕；糜爛面大為濕盛，面小為濕輕；滲液粘稠為濕熱，滲液稀薄為濕盛；浸潤為濕郁較輕，肥厚為濕阻較重或瘀血阻滯；血痂為血熱，膿痂為熱毒未清，黃厚結(jié)痂為濕熱尚存；鱗屑見于急性期為有熱，見于慢性期為血虛風燥；皮損顏色淡紅為熱輕，鮮紅為熱盛，暗紅為熱勢減輕。另外，根據(jù)風襲于上、氣火發(fā)于中和濕性趨于下的特點，皮損發(fā)于頭面和上半身者多屬風熱，發(fā)于腰腹部者多為熱，發(fā)于手足及下半身者多為濕熱。
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