一、遵循“整體觀念”，多元化給藥

女性生理周期中激素水平的波動(dòng)要求醫(yī)師為女性患者制定的治療方案需要隨月經(jīng)周期及時(shí)調(diào)整，而中藥內(nèi)服隨證加減個(gè)體化治療正好契合這一臨床特征。健康的卵子是女性懷孕的首要條件，因此，即便對(duì)于單純輸卵管性不孕癥患者，關(guān)注排卵仍是臨床不容忽視的內(nèi)容，中藥內(nèi)服在針對(duì)單純輸卵管性不孕沖任瘀滯病機(jī)基礎(chǔ)之上，可以配合補(bǔ)腎促排之品，兼顧排卵，一舉兩得。單純輸卵管性不孕其發(fā)病往往是感染濕熱，導(dǎo)致胞宮、胞脈瘀血阻滯，引起沖任不通，是局灶之疾，病位在下焦，內(nèi)服中藥往往力不從心，難以充分濡潤(rùn)病所，且長(zhǎng)期服藥，病家難以堅(jiān)持；中藥外敷能使藥物能長(zhǎng)時(shí)間停留在皮膚表面，有效促進(jìn)藥物在血液和輸卵管局部的釋放，其機(jī)制可能與藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚感受器有關(guān)；女性的直腸臨近于生殖系統(tǒng)，中藥灌腸有潤(rùn)腸通腑、清熱解毒、消癥散結(jié)的作用，藥物直接通過直腸粘膜吸收，有易于藥物在盆腔的滲透吸收，緩解局部組織粘連，改善盆腔局部循環(huán)及輸卵管環(huán)境，從而提高妊娠率，其機(jī)制可能與減少炎癥介質(zhì)滲出有關(guān)系。而且中藥外用可以避免胃腸道刺激，降低肝臟的首過效應(yīng)，更為安全，可以長(zhǎng)期使用，更為關(guān)鍵的是，中藥外治法簡(jiǎn)便易行、不痛苦、無創(chuàng)傷、無再感染之弊，容易為患者接受。

二、強(qiáng)調(diào)“綜合評(píng)估”，個(gè)體化治療

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，有些單純輸卵管性不孕患者亦合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢儲(chǔ)備功能下降等影響妊娠的因素，而且輸卵管病變的程度也有輕重緩急之分。川蜀衷中參西婦科流派在治療本病時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化治療，合理安排治療時(shí)長(zhǎng)，以提高宮內(nèi)正常妊娠率并減少患者就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)。首先，結(jié)合患者的年齡及卵巢儲(chǔ)備能力以了解患者生育儲(chǔ)備能力，為患者預(yù)期治療時(shí)間，若35歲以下或卵巢儲(chǔ)備功能良好，則治療時(shí)長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月甚至1年；若患者35歲以上或者卵巢儲(chǔ)備功能下降，則縮短中醫(yī)藥治療時(shí)長(zhǎng)，控制在半年以內(nèi)，盡早建議患者行宮腹腔鏡手術(shù)或者接受輔助生殖治療。其次是評(píng)估患者病變程度，若子宮輸卵管造影結(jié)果提示輸卵管雙側(cè)堵塞嚴(yán)重、積水明顯或存在結(jié)核等高危因素時(shí)，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)以及輔助生殖治療可能仍然是其主要選擇，建議患者先行宮腹腔鏡手術(shù)明確腹腔情況及輸卵管通暢度，若術(shù)中明確為輸卵管完全堵塞或盆腔粘連嚴(yán)重等，則建議患者直接行輔助生殖治療。對(duì)于接受輔助生殖技術(shù)的患者而言，因?yàn)闊o需考慮精卵結(jié)合的問題，所以主要通過口服中藥、針刺、艾灸等中醫(yī)藥治療方式而補(bǔ)腎促排、固沖安胎，通過中醫(yī)藥的配合治療，有助于提高輔助生殖成功率。輸卵管性不孕包括輸卵管內(nèi)部及周圍的病變，比如輸卵管梗阻、輸卵管積水、盆腔粘連等，由于腹腔鏡分粘術(shù)后仍可能再次發(fā)生輸卵管內(nèi)部及周圍病變，沖任瘀滯不能充分改善，因此建議術(shù)后繼續(xù)行本方案以鞏固治療，治療時(shí)長(zhǎng)在6個(gè)月經(jīng)周期以內(nèi)，若6個(gè)月經(jīng)周期后患者仍未懷孕，則建議患者行輔助生殖治療。不孕的治療過程中，需要結(jié)合患者的年齡、疾病狀態(tài)、治療效果進(jìn)行個(gè)體化治療并及時(shí)調(diào)整。由于年齡對(duì)生育能力的影響至關(guān)重要，因此在不孕的治療過程中，切不可為了追求醫(yī)師自我價(jià)值而一味追求某種治療方案。

三、注重“怡情助孕”，肝調(diào)則成孕

我國長(zhǎng)期以來形成的生育觀念，使得不孕癥患者往往存在較明顯的病恥感，生育壓力也處于社會(huì)較高水平。長(zhǎng)期的精神壓力又加重內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致不孕的惡性循環(huán)。不孕癥患者多表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司，氣血失調(diào)，沖任不能相資，尤其是單純輸卵管性不孕，患者有些甚至經(jīng)歷腹腔鏡手術(shù)后仍然未能成功受孕，身體、心理、經(jīng)濟(jì)各方面均受到不同程度的創(chuàng)傷，因而加重不孕癥病情程度并給治療帶來更多困難。川蜀衷中參西婦科流派在助孕的同時(shí)非常強(qiáng)調(diào)患者的心理疏導(dǎo)，尤其是對(duì)于初診患者，詳細(xì)的病史詢問不僅僅包括患者不孕癥的發(fā)病及治療過程，甚至還應(yīng)該包括患者的夫妻關(guān)系、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等要素，必要時(shí)做情緒類量表分析，若發(fā)現(xiàn)有抑郁癥等精神相關(guān)疾病，需要及時(shí)轉(zhuǎn)診精神衛(wèi)生門診。對(duì)于尚未達(dá)到精神專科就診程度的患者，本流派尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)于這類患者的心理疏導(dǎo)及精神支持，比如在就診時(shí)充分尊重患者的意愿，嚴(yán)格控制陪診人員從而為患者提供比較私密的就診空間，并通過電話、微信等方式及時(shí)隨訪了解患者的病情變化并指導(dǎo)患者同房等。通過各種方式給予患者充分的精神心理支持，并通過宣教使其全面認(rèn)識(shí)不孕癥，從而減輕患者心理壓力，為臨床治療助力。

 作者：趙曉貞