氣管切開是切開氣管頸段前臂（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。

  氣管切開的目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。

一． 適應(yīng)癥：

1. 深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物粘稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

2. 由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰弱，需要進行機械通氣。

3. 各種急慢性咽喉阻塞、嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

二．氣管切開后的護理：

1.將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21度，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2.手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。

3.內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無特殊需要，不宜更換。

4.注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶，防止病人托管。

5.及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌技術(shù)。

6.氣道濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。一般選擇生理鹽水、0.45%低滲鹽水、2%高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素等，以5-10ml/h的速度濕化，每日200-250ml。

7.長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留痰及窗口分泌物培養(yǎng)，及藥敏實驗，觀察感染情況及時治療。

三．拔管的護理

     拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸機功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管的依賴心理時，才能進行堵塞實驗。堵管時，一般第一天堵住1/3，第二天堵住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48h后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。