椎管內(nèi)麻醉是常用的麻醉方法之一，是將局麻藥選擇性的注入椎管內(nèi)某一間隙，使部分脊神經(jīng)的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的方法 。椎管內(nèi)用于麻醉的腔隙有兩個，一個是硬脊膜外腔， 一個是蛛網(wǎng)膜下腔， 根據(jù)注入腔隙的不同，分別稱為硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)。椎管內(nèi)麻醉時，患者神志清醒， 肌肉松弛良好， 鎮(zhèn)痛效果確切。椎管內(nèi)麻醉適用于腹部的普外和泌尿外科手術(shù)，下肢手術(shù)、婦科手術(shù)、剖宮手術(shù)等。在此過程中，患者處于清醒狀態(tài)， 可以與醫(yī)護人員進行交流， 故更應該做好護理與配合，使患者保持良好平穩(wěn)的心理狀態(tài)， 利于手術(shù)順利的進行。

    術(shù)前護理:①心理護理:對患者進行術(shù)前探訪，進行全面評估，并詳細介紹麻醉方法及術(shù)中需要配合的注意事項， 消除患者因?qū)κ中g(shù)和麻醉不了解引起的恐懼心理，使患者保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。②麻醉用具和藥物的準備:為確保患者生命安全和手術(shù)的順利進行，麻醉前必須認真準備麻醉和監(jiān)測設備、 麻醉用具及藥品，如麻醉機， 面罩、 氣管導管、 硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯穿刺包、 麻醉藥品及急救藥品，氧氣、吸引器等，并確保性能良好。

    術(shù)中配合:體位放置:放置體位時，手術(shù)室護士應配合麻醉醫(yī)師指導患者先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝將頭盡量貼至臍孔處，盡力弓背使之呈弓狀，同時使腰部肌肉放松，便于進針。體位是穿刺成功的關(guān)鍵，所以手術(shù)室護士應幫助患者保持體位，以利于穿刺的順利進行。麻醉平面的調(diào)節(jié):手術(shù)床的高低對腰麻的麻醉平面非常重要，因為腰麻患者的體位輕微改變就能引起麻醉平面的移動 因此， 護士應隨時配合麻醉師的麻醉平面調(diào)節(jié)麻醉床的高低來變換體位，如平面上升過高過快時，手術(shù)床搖至頭高腳低位;平面過低時， 搖至頭低腳高位。在產(chǎn)科麻醉中， 50% 的產(chǎn)婦會出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合征”，這種情況下，只需將手術(shù)床左傾 20° ～30， 即可緩解此癥狀。

      麻醉期間并發(fā)癥的預防及護理:⑴蛛網(wǎng)膜下腔麻醉并發(fā)癥:①血壓下降:是腰麻中最常見的并發(fā)癥。尤其是在麻醉平面過高時更容易發(fā)生， 一般在注藥 15 分鐘后產(chǎn)生。預防和護理:完善術(shù)前準備，有效控制血壓， 補充血容量;一旦發(fā)生低血壓， 應及時調(diào)節(jié)麻醉平面， 抬高雙下肢，加快輸液， 必要時可靜脈注射麻黃堿。②呼吸抑制:因麻醉平面過高時呼吸肌麻痹所致。表現(xiàn)為胸悶氣短， 呼吸無力，甚至紫紺或呼吸停止。預防和護理:密切觀察，發(fā)現(xiàn)呼吸功能不全時應立即給氧，用面罩輔助呼吸， 呼吸抑制一般在 20 ～ 30分鐘自然恢復， 一旦呼吸停止應立即氣管插管。③心率減慢:阻滯平面超過 T 4 時，心率減慢較明顯， 可靜推阿托品 5mg。④惡心嘔吐:低血壓或呼吸抑制導致腦缺氧而興奮嘔吐中樞或術(shù)中牽拉臟器引起患者惡心嘔吐。預防和護理:麻醉前用阿托品， 降低迷走神經(jīng)興奮性;給氧， 糾正低血壓;嘔吐時將頭偏向一側(cè)， 清理嘔吐物;積極尋找原因， 針對性處理。⑵硬膜外麻醉并發(fā)癥:主要是全脊麻醉， 是硬膜外最嚴重的并發(fā)癥。是由于麻醉穿刺時誤入蛛網(wǎng)膜下腔隙， 并將硬膜外麻藥全部或大部注入。主要表現(xiàn)為低血壓， 進行性呼吸困難，繼而呼吸停止， 意識喪失。預防和護理措施:穿刺時謹慎小心，注藥前回抽無腦脊液方可注藥， 先注射試驗劑量觀察無異常后再注入維持劑量;加強觀察， 一旦發(fā)生血壓下降， 呼吸困難、 意識不清、 心臟停搏等表現(xiàn)， 應立即配合醫(yī)生進行心腦肺復蘇，按醫(yī)囑用升壓藥， 維持循環(huán)功能。

    麻醉是用藥物或非藥物的方法， 使機體或機體的一部分暫時失去感覺的手段，可以消除術(shù)中的疼痛， 保證術(shù)中患者的安全， 是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵�；颊咴谑中g(shù)室經(jīng)歷的過程是最危險最復雜的過程， 因此手術(shù)室護士更應該具備嫻熟的理論知識與實踐經(jīng)驗， 高度的責任心， 快速的應變能力， 這樣才能提高護理質(zhì)量， 積極配合麻醉醫(yī)生， 消除麻醉中潛在的醫(yī)療隱患， 保證麻醉的順利進行， 從而提高手術(shù)成功率， 確�；颊呱�命安全。

信息員：陳小青